Antecedentes y objetivos
Los insulinomas son tumores neuroendocrinos raros (menos de 4 casos/millón de habitantes). Aunque la mayoría tiene comportamiento benigno, las variantes malignas son infrecuentes y representan un reto clínico mayor debido a la severidad de las hipoglucemias y su difícil control. El objetivo es presentar el abordaje diagnóstico y terapéutico de un paciente con hipoglucemia sintomática refractaria secundaria a un inusual insulinoma metastásico.
Métodos
Se realizó un análisis clínico, bioquímico e imagenológico de un paciente con hipoglucemia recurrente. Se llevó a cabo una correlación diagnóstica mediante biomarcadores, tomografía, Octreoscan y confirmación histopatológica, evaluando posteriormente la respuesta clínica a las terapias instauradas.
Resultados
Paciente adulto medio con episodios de hipoglucemia severa y pérdida de conciencia, en quien se documentó tríada de Whipple completa, respaldada por una hiperinsulinemia inapropiada (insulina 47,7 µU/ml y péptido C 6,35 ng/ml). La tomografía evidenció una masa en cuerpo/cola pancreática y metástasis hepáticas. El Octreoscan reveló alta expresión de receptores de somatostatina (Krenning 4) y la biopsia confirmó un tumor neuroendocrino bien diferenciado grado 1. Tras el fallo terapéutico con diazóxido, se inició tratamiento con lanreotida, logrando un control metabólico exitoso y sostenido.
Conclusiones
Pese a su baja incidencia, el insulinoma metastásico debe sospecharse ante hipoglucemias refractarias mediadas por hiperinsulinismo, ya que el diagnóstico temprano impacta directamente en el pronóstico. En pacientes con alta expresión de receptores de somatostatina, los análogos de somatostatina son una estrategia eficaz y segura para el control metabólico y la estabilización clínica en estadios avanzados.
