Antecedentes y objetivos:
Los tumores neuroendocrinos hipofisiarios con expresión de TSH (TSHoma) son entidades de muy baja incidencia y representan una proporción mínima de los adenomas hipofisiarios funcionantes. Aunque típicamente se asocian a hipertiroidismo central, pueden presentarse sin hipersecreción hormonal clínicamente evidente, especialmente en macroadenomas invasores con hipopituitarismo. Se describe un caso de recidiva de macroadenoma hipofisiario con compromiso visual y confirmación inmunohistoquímica de expresión de TSH.
Métodos:
Reporte de caso. Paciente masculino de 69 años con antecedente de resección transesfenoidal de macroadenoma hipofisiario no funcionante e hipopituitarismo secundario. Consultó por cefalea intensa, deterioro progresivo de agudeza visual y náuseas. Se realizó evaluación clínica, perfil hormonal y resonancia magnética de silla turca. Posteriormente se efectuó manejo quirúrgico y estudio anatomopatológico con inmunohistoquímica.
Resultados:
La resonancia mostró lesión selar sólida con extensión supraselar (29×17 mm), asociada a hemianopsia bitemporal. En el perfil tiroideo se evidenció T4 libre en rango con TSH suprimida, interpretado en el contexto de hipotiroidismo central en suplencia con levotiroxina. El estudio inmunohistoquímico fue consistente con tumor neuroendocrino hipofisiario con expresión de TSH (patrón granular parcheado), con Ki-67 de 1% y p53 negativo, sin expresión significativa de prolactina, ACTH, LH, GH ni FSH.
Conclusiones:
Los TSHoma son tumores de muy baja incidencia y su rareza puede retrasar el reconocimiento clínico, especialmente cuando no cursan con hipertiroidismo bioquímico. En macroadenomas recidivados con compromiso visual, la confirmación histológica e inmunohistoquímica, junto con la evaluación integral de ejes hipofisiarios, es esencial para orientar el manejo y reducir complicaciones perioperatorias.
