Antecedentes/objetivos
El sistema de salud colombiano contempla los regímenes contributivo, subsidiado, especial y excepcional, que tienen considerables diferencias. Analizamos prospectivamente la asociación entre régimen de afiliación y desenlaces renales y mortalidad en pacientes con diabetes en Colombia.
Métodos
Se siguieron durante 8 años todos los pacientes adultos con diabetes afiliados al sistema de salud colombiano. Los desenlaces fueron el tiempo hasta el desarrollo de enfermedad renal terminal (ERT), (TFGe <15 mL/min o terapia de reemplazo renal) y mortalidad total. Se compararon los regímenes de afiliación mediante regresión de riesgos proporcionales de Cox, con ajuste multivariable para sexo, edad, raza y control metabólico.
Resultados
La mayoría (n=1,621,459 – 60.0%) de los participantes pertenecían al régimen contributivo, 38.0% (n=1,026,439) al subsidiado, y 1.96% (n= 52,947) al especial/excepcional. Después de 8 años de seguimiento y tras el ajuste multivariado, pertenecer al régimen subsidiado se asoció con dos veces más riesgo de ERT (HR 2.09, IC 95% 2.04-2.14), y 21% más riesgo de morir (HR 1.21, IC 95% 1.20-1.22), relativo al régimen contributivo. Por el contrario, los pacientes afiliados al régimen especial/excepcional tuvieron una mortalidad total 47% menor (HR 0.53, IC 95% 0.50-0.56) que los del régimen contributivo. Para descartar el efecto del diferente acceso a terapias de reemplazo renal según régimen, se analizó el desenlace primario incluyendo sólo el componente de TFGe, con resultados muy similares.
Conclusiones
El tipo de afiliación al sistema de salud es un determinante central del riesgo de ERT y muerte entre los pacientes con diabetes en Colombia.
