Antecedentes y objetivos
El manejo del sobrepeso continúa centrado en la pérdida de peso como principal indicador de éxito terapéutico. Sin embargo, la mejoría metabólica puede preceder al descenso ponderal, especialmente en etapas tempranas de intervención. El objetivo de este estudio fue evaluar si los cambios metabólicos tempranos, particularmente en la insulina en ayunas, ocurren independientemente de la magnitud de la pérdida de peso.
Métodos
Estudio observacional pre–post en práctica clínica real. Se incluyeron adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m²) que ingresaron a un programa estructurado de intervención metabólica. Se analizaron cambios en insulina en ayunas, glucosa y triglicéridos entre el inicio y la primera reevaluación metabólica en ayunas realizada entre 4 y 8 semanas. Se realizaron análisis pareados y estratificación por porcentaje de pérdida de peso (<5% vs ≥5%).
Resultados
Se incluyeron 111 pacientes; el tamaño muestral analítico varió según la variable (n=42–53). La insulina en ayunas disminuyó de forma significativa (mediana −5.3 µIU/mL; p<0.001), acompañada de reducciones en glucosa y triglicéridos. Al estratificar por pérdida de peso, se observaron reducciones clínicamente relevantes de insulina incluso en pacientes con <5% de pérdida ponderal, sin diferencias significativas en el cambio de insulina entre los grupos.
Conclusiones
La mejoría metabólica temprana ocurre incluso con pérdidas de peso modestas. La reducción de insulina en ayunas fue significativa incluso en pacientes con <5% de pérdida de peso, sin asociación lineal entre la magnitud del descenso de insulina y el porcentaje de peso perdido, lo que cuestiona un enfoque exclusivamente peso-céntrico en el manejo del sobrepeso.
