– Introducción: La miopatía necrotizante inmunomediada es una complicación muy poco frecuente de la terapia con estatinas que se asocia a morbilidad y limitación funcional muy significativas, siendo retador su manejo inmunosupresor e hipolipemiante.
– Métodos y resultados: se presenta el caso de un paciente de 41 años con diabetes mellitus tipo 1 y dislipidemia sugestiva de hipercolesterolemia familiar, en tratamiento con estatina de alta intensidad, quien desarrolló debilidad muscular proximal progresiva y rabdomiólisis. La elevación de la CPK fue persistente (>40 veces el límite superior), debilidad muscular proximal y positividad para anticuerpos anti-HMGCoA reductasa, confirmando el diagnóstico de miopatía necrotizante inmunomediada. A pesar de la suspensión de la estatina, persistió la actividad inflamatoria muscular, requiriendo manejo inmunosupresor escalonado con glucocorticoides, metotrexato, rituximab e inmunoglobulina. Como alternativa hipolipemiante se utilizaron inhibidores de PCSK9 y ezetimibe sin recurrencia de la toxicidad muscular.
– Conclusiones: La miopatía necrotizante inmunomediada corresponde a una de las manifestaciones más graves de la toxicidad muscular por estatinas pero afortunadamente es rara. Se debe reconocer de forma temprana para dar una adecuado manejo inmunosupresor y cambiar el tratamiento hipolipemiante según el riesgo cardiovascular del paciente y que permitan lograr las metas de colesterol de baja densidad.
