Contexto: la mielinolisis pontina y extrapontina central (MPEC) es una patología poco frecuente caracterizada por la desmielinización osmótica asociado a síntomas neurológicos, frecuentemente relacionada con la corrección rápida de hiponatremias severas crónicas. La diabetes mellitus mal controlada, específicamente por la alta variabilidad glucémica, se ha planteado como un posible desencadenante de esta entidad debido a las fluctuaciones osmóticas asociadas a la misma.
Caso: presentamos el caso de un hombre joven con diabetes mellitus tipo 1 de larga data y de difícil control, con alta variabilidad glucémica, quien ingresó a urgencias con un síndrome de falla cardiaca aguda y signos de insuficiencia renal. Durante su hospitalización, experimentó episodios de hipoglucemia e hiperglucemia significativos (valores entre 34 y 309 mg/dL). Posteriormente, desarrolló síntomas neurológicos que incluyeron somnolencia, paresia y alteraciones de la marcha. La resonancia magnética reveló lesiones sugestivas de MPEC, sin historia de corrección abrupta de hiponatremia, lo cual planteó la hipótesis de una desmielinización asociada a su alta variabilidad glucémica también potenciado por un posible síndrome de desequilibrio postdiálisis.
Conclusión: la variabilidad glucémica en pacientes con diabetes de difícil control puede asociarse a complicaciones neurológicas poco frecuentes como la MPEC, incluso sin alteraciones en los niveles de sodio. Este caso resalta la importancia de mantener un control glucémico estable en estos pacientes para prevenir cambios osmóticos abruptos y evitar complicaciones neurológicas que pueden afectar significativamente la calidad de vida.
Palabras clave: mielinolisis pontina y extrapontina, variabilidad glucémica, desmielinización osmótica, diabetes tipo 1.
