Antecedentes y objetivos
El linfoma primario de tiroides es una entidad infrecuente que puede simular carcinoma tiroideo avanzado por su presentación como masa cervical rápidamente progresiva con síntomas compresivos e incluso obstrucción crítica de la vía aérea. El linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) constituye una variante agresiva cuyo diagnóstico requiere confirmación histopatológica e inmunofenotípica para iniciar tratamiento sistémico oportuno. Se presenta un caso de LDCBG primario tiroideo con compromiso locorregional severo y evolución clínica compleja durante quimioterapia.
Métodos
Reporte de caso. Se revisaron hallazgos clínicos, tomografía de cuello y tórax, histopatología e inmunohistoquímica de biopsia tiroidea/cervical, estadificación clínica, escalas pronósticas y evolución durante tratamiento con prefase e inducción con R-CHOP, incluyendo complicaciones infecciosas y hematológicas.
Resultados
Paciente femenina de 70 años con comorbilidades, con historia de un año de masa cervical anterior dolorosa asociada a disfagia progresiva, disfonía, disnea y pérdida de peso. La tomografía evidenció masa tiroidea de aproximadamente 6×2.5×6 cm con extensión a mediastino, invasión de estructuras adyacentes y colapso de la vía aérea, requiriendo traqueostomía y gastrostomía. La biopsia confirmó LDCBG tipo centro germinal, doble expresor (CD20+, CD10+, BCL-6+, c-MYC 60%), con Ki-67 90% y BCL-2 negativo. Se estadificó como estadio IV por compromiso ganglionar supradiafragmático, traqueal y presunto pulmonar. Se inició tratamiento con intención curativa con R-CHOP 21, complicado por neutropenia febril grave recurrente, colitis por Clostridioides difficile, bacteremia por bacilos gram negativos y choque distributivo con ingreso a UCI, requiriendo antibioticoterapia, G-CSF y diferimiento temporal de quimioterapia.
Conclusiones
El LDCBG primario de tiroides es un diagnóstico poco común que debe considerarse ante masas tiroideas con síntomas compresivos severos. La confirmación histológica e inmunofenotípica es esencial para orientar tratamiento, y el manejo requiere vigilancia estrecha por complicaciones infecciosas y hematológicas potencialmente letales.
