Antecedentes: La tuberculosis (TB) sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más mortales a nivel mundial, con más de 4,000 muertes diarias. En América Latina, su impacto sigue siendo significativo, con una alta carga de enfermedad. La insuficiencia suprarrenal primaria secundaria a Mycobacterium tuberculosis es una manifestación extrapulmonar poco frecuente pero relevante. Se ha descrito que la disfunción adrenal puede presentarse en forma subclínica o manifiesta, lo que dificulta su diagnóstico oportuno. En casos de tuberculosis diseminada, el compromiso adrenal debe considerarse. Presentamos caso en el que el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal de etiología tuberculosa se confirmó mediante GeneXpert MTB/RIF en orina, resaltando la utilidad de esta técnica en la identificación etiológica. Caso clínico: Paciente masculino de 64 años atendido en el Hospital Escuela, Honduras por astenia y adinamia; al examen físico, con hipotensión e hiperpigmentación mucocutánea. Examenes de laboratorio mostraron hiponatremia severa, hipoglucemia y niveles bajos de cortisol, confirmando insuficiencia suprarrenal primaria. Se descartaron etiologías autoinmunes e infecciosas (VIH, histoplasmosis). TAC abdominal reveló adrenalitis unilateral y TAC de tórax mostró un patrón intersticial sugestivo de infección granulomatosa. GeneXpert MTB/RIF en esputo fue negativo, pero el análisis en orina confirmó la presencia de Mycobacterium tuberculosis. Se inició terapia antituberculosa y esteroidea con evolución clínica favorable. Conclusión: Este caso destaca la importancia de considerar tuberculosis en el diagnóstico diferencial de insuficiencia suprarrenal en zonas endémicas. GeneXpert MTB/RIF en secreciones, como orina se constituye como una herramienta clave en el diagnóstico, permitiendo un abordaje oportuno, mejorando el pronóstico de los pacientes.
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