La amiloidosis sistémica por cadenas livianas (AL) puede infiltrar múltiples órganos, pero la insuficiencia adrenal clínica por este depósito es un hallazgo infrecuente. El objetivo es presentar el caso para ilustrar este raro compromiso endocrino como causa de inestabilidad clínica.
Historia clinica: Hombre de 66 años evaluado por síncope, pérdida de peso e hipotensión que progresó a choque. Presentó fatiga, hiponatremia e hiperpotasemia. Se diagnosticó mieloma múltiple IgA lambda y las biopsias confirmaron amiloidosis AL al ser positivas para Rojo Congo. Una tomografía reveló infiltración amiloidea en ambas glándulas suprarrenales.
La estimulación con ACTH confirmó insuficiencia adrenal primaria. El tratamiento de reemplazo con prednisolona y fludrocortisona revirtió eficazmente las alteraciones hidroelectrolíticas y estabilizó la presión arterial. Posteriormente se inició quimioterapia para la patología de base, pero el paciente falleció debido a complicaciones infecciosas pulmonares.
Conclusiones: La infiltración suprarrenal debe sospecharse en pacientes con amiloidosis sistémica AL que desarrollan hipotensión refractaria y trastornos electrolíticos atípicos. Identificar rápidamente esta complicación permite instaurar una terapia de reemplazo hormonal vital para estabilizar al paciente.
