Antecedentes y objetivos
La hipertensión arterial resistente asociada a hipokalemia y alcalosis metabólica, conllevan a la búsqueda de causas de hiperaldosteronismo y pseudohiperaldosteronismo. El objetivo es describir el caso de una paciente con un trastorno del desarrollo sexual asociado a los hallazgos descritos, además de exponer un enfoque para el diagnóstico diferencial y el tratamiento integral.
Métodos
Paciente de 31 años, fenotipo e identidad femeninos, con síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos (46,XY) e historia de orquiectomía bilateral por criptorquidia. Tuvo un hallazgo incidental de hipokalemia durante un ingreso al servicio de urgencias por enfermedad respiratoria alta y síntomas constitucionales, asociado a datos de hipertensión arterial resistente y citopenias leves. Se documentó una actividad suprimida de renina plasmática y niveles bajos de cortisol AM y ACTH, lo que motivó a buscar otras etiologías entre ellas las causas monogénicas.
Resultados
Se brindó tratamiento con espironolactona con normalización de los niveles séricos de potasio y mejoría del control tensional, sin nuevos episodios de hipokalemia; se trató con glucocorticoide a dosis fisiológicas y con terapia de reemplazo hormonal estrogénico.
Conclusiones
En hipertensión arterial con hipokalemia asociada se debe enfocar el perfil paraclínico mineralocorticoide, niveles de renina, interpretar respuesta a fármacos y orientar la terapia hacia la fisiopatología dominante. En el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, la suplencia estrogénica es un componente de seguridad para la salud ósea y cardiometabólica, por lo que conviene sumarla al plan terapéutico integral.
