Antecedentes y objetivos: El hiperparatiroidismo secundario (HPTs) en la enfermedad renal crónica (ERC) se presenta en el 63.6% y el 3.8% en estadio 5 (1). En formas severas se asocia a alteraciones óseas de alto recambio, reportadas hasta en 29.8% en diálisis (2), con una edad promedio entre 40 y 74 años (1,3). Puede progresar a hiperparatiroidismo terciario (HPTt). Entre sus complicaciones, los tumores pardos son raros (1.5%), ocasionando incluso fracturas patológicas y mielopatía compresiva (4,5). Presentamos un caso de HPTs en una paciente joven con ERC, complicado con tumores pardos vertebrales y compromiso neurológico, se resalta el reconocimiento precoz.
Métodos: mujer, 24 años, ERC estadio 5 secundaria a glomeruloesclerosis focal y segmentaria, diálisis desde 2018. Ingresó por paraparesia progresiva, sin trauma, se documentó historia clínica, estudios de imagen y evaluación bioquímica.
Resultados: se identificó fractura vertebral T2 (Figura 1), mielopatía compresiva y múltiples tumores pardos en reja costal (Figura 2). Inicialmente se consideró HPTs refractario, con hiperfosfatemia, calcio total normal y PTH elevada (Tabla 1), recibió quelantes de fósforo. La gammagrafía paratiroidea confirmó HPTt (hiperplasia multiglandular ectópica del lóbulo derecho). Se realizó paratiroidectomía total con reimplante autólogo logrando normalizar la PTH (48.4 pg/ml, 6.8 pg/ml). La biopsia ósea vertebral evidenció trabéculas óseas juntas con áreas fibrosas, sin malignidad, compatible con tumor pardo. La recuperación neurológica fue parcial.
Conclusiones: El HPTs en ERC puede evolucionar al HPTt y manifestarse con tumores pardos y fracturas patológicas. Requiere vigilancia temprana, evaluación detallada y manejo multidisciplinario.
