Introducción: El hiperparatiroidismo es un trastorno caracterizado por elevación de PTH y calcio sérico; sin embargo, existe un fenotipo poco descrito que se presenta con normocalcemia, sin que ello implique control de la enfermedad. Caso clínico: mujer de 54 años con osteoporosis en L1–L4 y cuello femoral izquierdo consulto por síntomas constitucionales y neuromusculares. El examen físico evidenció presión arterial elevada, bocio grado I y masa en rejilla costal derecha no dolorosa. Los laboratorios mostraron PTH elevada (92,6 pg/mL), hipercalciuria (6,6mg/Kg) e insuficiencia de vitamina D (25 HO) (25,2 ng/dm), hallazgos imagenológicos incluyeron nódulo pulmonar calcificado, lesión hipodensa en arco costal, quistes tiroideos y nódulo en LTI TIRADS 3. Recibió ácido zoledrónico y vitamina D diaria con descenso parcial de PTH (70,2 pg/mg); estudios posteriores descartaron enfermedad renal, deficiencia severa de vitamina D, enfermedad granulomatosa y neoplasias con biopsia ganglionar inflamatoria y citología tiroidea Bethesda II, por lo que se sugirió como etiología un adenoma paratiroideo. Discusión: El hiperparatiroidismo primario es un trastorno originado en las glándulas paratiroides, afecta principalmente mujeres >30 años, con incidencia 1-3 casos por 1000 personas. La osteoporosis vertebral y femoral es una manifestación típica. Se ha descrito que la normocalcemia puede corresponder a fases iniciales de la enfermedad, menor tamaño del adenoma o posible resistencia tubular a la PTH. Antes de concluir que un hiperparatiroidismo normocalcémico es primario y causado por un adenoma paratiroideo, en ausencia de confirmación imagenológica, es imprescindible descartar causas secundarias y diagnósticos diferenciales lo cual se demuestra en el caso.
