Antecedentes y objetivos
El carcinoma anaplásico de tiroides (CAT) es una neoplasia de extrema agresividad, con supervivencia media menor a seis meses en enfermedad avanzada. La mutación BRAF V600E permite el uso de inhibidores BRAF/MEK con potencial conversión a resecabilidad. Presentamos el primer caso en Colombia tratado con estrategia multimodal secuencial basada en terapia dirigida e inmunoterapia.
Métodos
Paciente masculino de 67 años diagnosticado en febrero de 2024 con CAT patrón escamoso, estadio pT4bN1bM1. Inmunohistoquímica positiva para PAX8, p40 y CK5/6; mutación BRAF V600E/D confirmada por PCR. Imágenes evidenciaron masa cervical infiltrativa con compromiso laríngeo y traqueal, adenopatías bilaterales y nódulo pulmonar hipermetabólico. Se realizó hemitiroidectomía con traqueostomía y gastrostomía, seguida de terapia neoadyuvante con dabrafenib y trametinib. Posteriormente se practicó tiroidectomía total, laringectomía y vaciamiento cervical bilateral. Ante progresión locorregional, inició pembrolizumab (PD-L1 CPS 60) asociado a radioterapia paliativa.
Resultados
La terapia dirigida logró reducción tumoral aproximada del 70%, permitiendo resección radical inicialmente no factible. La patología confirmó invasión carotídea y compromiso ganglionar (4/77). Pese al abordaje multimodal, presentó progresión sistémica durante inmunoterapia y falleció en agosto de 2025.
Conclusiones
En CAT BRAF mutado, la terapia dirigida puede inducir respuesta significativa y modificar la resecabilidad. Sin embargo, incluso con manejo secuencial que integra cirugía, terapia target e inmunoterapia, la enfermedad mantiene alta letalidad, lo que subraya la necesidad de estrategias combinadas y biomarcadores predictivos.
