Antecedentes:
Paciente femenina 68 años
ERC de etiología no filiada a los 25 años.
1er trasplante renal a los 26 años
2do trasplante renal a los 49 años
Paratiroidectomia x adenoma a los 66 años
Ingresa a terapia dialítica por falla renal en 2do trasplante en Noviembre 2025
Actualmente en valoración para nuevo trasplante renal.
Evidencia x ecografía de cuello de lesión caudal a LTI de 0.36 cms sugestiva de adenoma paratiroideo asociada a elevación de niveles de PTH
Objetivos:
Determinar si se trata de un Hiperparatiroidismo primario, secundario o terciario, o una asociación entre los tres componentes para definir manejo y conducta en paciente candidata a 3er trasplante renal por ERC.
Metodos:
2023:
Previo a paratiroidectomia: PTH 477 pg/ml, Calcio total 11.4 mg/dl Calcio Iónico 1.48 mmol/L Fosforo 3.9 mg/dl 25OH Vitamina D 35 ng/ml
Posterior a paratiroidectomia: PTH 150 pg/ml, Calcio total 9.2 mg/dl Calcio Iónico 1.2 mmol/L Fosforo 3.5 mg/dl 25 OH Vitamina D 44 ng/ml
2025: (previo a inicio de terapia dialítica, sin uso de Cinacalcet)
PTH 323 pg/ml, Calcio 11.2 mg/dl Fosforo 4.3 mg/dl 25 OH Vitamina D 42 ng/ml Calciuria en orina 24 horas: 150 mg/dia
2026: Gamagrafia tc99 Sestamibi: tejido paratiroideo hiperfuncionante en zona caudal a lóbulo tiroideo izquierdo.
Resultados:
Paciente con ERC de larga data, paratiroidectomia previa por adenoma, quien presenta niveles elevados de PTH asociados a hipercalcemia con niveles de fosforo, 25 OH vitamina D y calciuria 24 horas dentro de rangos de normalidad más evidencia de tejido hiperfuncionante paratiroideo en contexto de un posible caso combinado de Hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario.
Conclusiones:
La diferenciación entre Hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario, o en este caso una combinación de dichas patologías, conlleva un reto diagnostico multidisciplinario y complejo, imprescindible de determinar para la decisión terapéutica del paciente.
