Antecedentes
La orbitopatía tiroidea es la manifestación extratiroidea mas frecuente de la enfermedad de Graves, sin embargo, puede ser desencadenada o estar asociada a otras condiciones como tiroiditis autoinmune crónica (incluso si se encuentra en estado eutiroideo o hipotiroideo), tratamiento con yodo radioactivo, entre otras.
Objetivos
Destacar causa de orbitopatía tiroidea diferente a enfermedad de Graves
Métodos
Reporte de caso
Resultados
Femenino de 73 años, antecedente de hipotiroidismo primario en manejo con levotiroxina 50mcg día, refiere 2 meses de evolución con proptosis, predominio ojo derecho, edema periorbitario, en ocasiones visión borrosa y diplopía, por lo que consulta a oftalmología quien deriva a urgencias por riesgo de perforación corneal y neuropatía óptica compresiva y administración de pulsos de esteroides. Ultimo reporte de perfil tiroideo TSH: 0.23 mUI/mL y T4L: 0.9 ng/dL, T3L: 2 pg/mL, por lo que se suspende levotiroxina, además anticuerpo tiroglobulinicos, anti-TPO y TRAb positivos, realizan tomografía de orbitas evidenciando nervios ópticos de características normales y marcado engrosamiento de la musculatura extra-ocular control. Se realiza laboratorios control 15 días posteriores con TSH: 15.13 mUI/mL, T4L: 0.63 ng/dL, T3 total: 0.92 mg/mL, teniendo en cuenta estos y que TRAb podrían ser bloqueantes, se reinicia levotiroxina, además se considera inicio de teprotumumab ambulatorio previa audiometría y valoración por otorrinolaringología.
Conclusión
La respuesta a los tratamientos inmunosupresores esta inversamente relacionada con la duración de la enfermedad, por esto el diagnóstico temprano y preciso de la orbitopatia tiroidea es fundamental para cambiar el curso clínico de la enfermedad y prevenir secuelas permanentes.
