Antecedentes:
El hipotiroidismo es un problema de salud prevalente en Ecuador y en todo el mundo. La enfermedad hipotiroidea no tratada durante el embarazo puede provocar graves problemas de salud para la madre y el niño, con el consiguiente aumento de los costos de atención médica. La implementación de exámenes de detección rentables es esencial para mitigar los costos asociados del hipotiroidismo no tratado y mejorar los resultados maternos y fetales en Ecuador.
Objetivos:
Evaluar la relación costo-efectividad de los exámenes de detección universal (US) para el hipotiroidismo durante el embarazo versus los de alto riesgo (HS) y ningún examen de detección (NS) en mujeres embarazadas en Ecuador, e informar a las políticas de salud.
Método:
Un modelo analítico de decisión estimó costos y resultados (abortos espontáneos, partos prematuros, AVAC) desde la perspectiva del sistema de salud ecuatoriano, utilizando datos publicados y opinión de expertos. EN EE.UU. Se realizaron pruebas de TSH para todas las mujeres en el primer trimestre, y se agregó la prueba antiTPO para aquellas con niveles de TSH entre 2,5 y 4 mUI/L. Se inició el tratamiento para TSH >4 y antiTPO positivo después de TSH entre 2,5-4. La detección de HR siguió el mismo enfoque, pero para un subconjunto de la asfixia total identificada con alto riesgo de hipotiroidismo. En un análisis hipotético se evaluó la prestación de servicios del sector privado. El análisis de sensibilidad unidireccional (OWSA, por sus siglas en inglés) identificó los principales impulsores del modelo.
Resultados:
ESTADOS UNIDOS dominó ambas alternativas, reduciendo costos y eventos adversos al tiempo que aumentaba los AVAC. Para una cohorte de 10.000 mujeres, los ahorros de costos oscilaron entre $154.970 y $469,314. Cuando se escalaba al nivel nacional, podría prevenir 40.945 eventos frente a NS, y 14.977 frente al SA anualmente. La prestación de servicios privados permitió obtener mayores ahorros. Los resultados fueron más sensibles a los cambios en la probabilidad de parto prematuro en las mujeres no diagnosticadas, el costo del parto prematuro y la proporción de mujeres diagnosticadas bajo cribado universal. No se incluyeron los ahorros a largo plazo derivados de la reducción de los nacimientos prematuros.
Conclusiones:
El cribado universal mejora los resultados maternos y fetales al tiempo que reduce los costos de atención médica y debe considerarse para su adopción nacional dentro de la política de salud materna de Ecuador.
