Antecedentes:
El coma mixedematoso es una emergencia endocrinológica rara y de alta mortalidad. Aunque clásicamente se asocia a hipotermia y alteración del estado mental, su presentación como choque cardiogénico severo es infrecuente y puede simular otras etiologías de colapso hemodinámico.
Objetivo:
Describir un caso de choque cardiogénico secundario a coma mixedematoso con recuperación hemodinámica tras terapia hormonal intensiva.
Métodos:
Reporte descriptivo de caso clínico de paciente adulta mayor con hipotiroidismo postquirúrgico sin adherencia terapéutica, atendida en unidad de cuidados intensivos. Se analizaron manifestaciones cardiovasculares, estudios hormonales, intervenciones y desenlaces.
Resultados:
Mujer de 77 años ingresó por paro cardiorrespiratorio extrainstitucional en actividad eléctrica sin pulso, con reanimación durante 11 minutos. Evolucionó con choque mixto, predominio cardiogénico, secundario a bradicardia extrema y depresión miocárdica, requiriendo marcapaso transvenoso temporal y soporte con noradrenalina y dobutamina. Ecocardiograma evidenció derrame pericárdico severo sin taponamiento. Perfil tiroideo mostró TSH marcadamente elevada y T4 libre disminuida, confirmando coma mixedematoso. Se administró bolo de levotiroxina (400 mcg) seguido de altas dosis y cobertura con hidrocortisona intravenosa. La paciente presentó reversión progresiva del choque, retiro de vasopresores y del marcapaso, con normalización de T4 libre y estabilidad hemodinámica, pese a APACHE II inicial de 34 (mortalidad estimada >88%).
Conclusiones:
El coma mixedematoso puede debutar como choque cardiogénico profundo y potencialmente reversible. La identificación precoz del origen endocrino y la instauración inmediata de suplencia hormonal son determinantes para la recuperación cardiovascular y la supervivencia.
