Antecedentes y objetivos
Las neoplasias neuroendocrinas gástricas incluyen tumores bien diferenciados y carcinomas neuroendocrinos (NEC) G3, caracterizados por alto índice proliferativo y comportamiento agresivo. Su adecuada clasificación biológica es determinante para el abordaje terapéutico. Se describe la caracterización endocrino-oncológica de un NEC gástrico G3 con sospecha de enfermedad metastásica.
Métodos
Mujer de 42 años con epigastralgia irradiada a dorso, dispepsia persistente, astenia y pérdida de peso. La endoscopia digestiva alta evidenció múltiples lesiones elevadas en fondo gástrico; se realizaron biopsias con estudio histopatológico e inmunohistoquímico. El perfil inmunofenotípico incluyó marcadores epiteliales (CKAE1/AE3) y neuroendocrinos (cromogranina A, sinaptofisina, CD56), además de determinación del índice Ki67 mediante recuento porcentual de células tumorales positivas. Para estadificación anatómica se practicó tomografía contrastada de tórax y abdomen. Desde endocrinología se priorizó PET con FDG, dada la sospecha de tumor pobremente diferenciado de alto metabolismo glucolítico, y se solicitó evaluación funcional con cromogranina A sérica, gastrina y 5-hidroxiindolacético urinario de 24 horas para descartar secreción hormonal activa.
Resultados
La inmunohistoquímica confirmó carcinoma neuroendocrino de células grandes con Ki67 del 70%, consistente con NEC G3 de alto grado. La tomografía evidenció múltiples lesiones nodulares hepáticas, masa pulmonar peribronquial derecha y lesiones líticas vertebrales sugestivas de compromiso metastásico. Clínicamente sin evidencia de síndrome carcinoide. El estado funcional fue ECOG 0, sin disfunción orgánica significativa en paraclínicos iniciales.
Conclusiones
El NEC gástrico G3 representa una neoplasia endocrino-oncológica de alta agresividad biológica. El índice proliferativo elevado orienta hacia estadificación metabólica con PET-FDG y manejo sistémico prioritario. La ausencia de clínica funcional no excluye enfermedad avanzada
