ntroducción: El bocio endémico persiste en regiones andinas como Cayambe debido a factores geográficos y dietéticos. Este reporte analiza el manejo de bocio multinodular asociado a hipofunción tiroidea en una paciente de la Sierra norte ecuatoriana.
Descripción del caso: Femenina de 52 años, residente en la parroquia Ayora (Cayambe), con dieta alta en bociógenos (col/brócoli) y consumo irregular de sal yodada. Consulta por aumento de volumen cervical (2 años de evolución), disfagia leve a sólidos y astenia crónica. Examen físico: Glándula tiroides aumentada (Grado 2 OMS); nódulo de 2.2 cm en lóbulo derecho, elástico y no doloroso. Bradicardia leve (56 lpm) y xerosis cutánea. Paraclínicos: TSH 6.8 mIU/L (E), T4 libre 0.9 ng/dL (N-bajo). Ecografía: bocio multinodular, nódulo dominante derecho de 2.2 cm, sólido, isoecoico (TIRADS 3). Anticuerpos Anti-TPO y Anti-Tg: negativos.
Discusión: La negatividad de anticuerpos y el contexto geográfico sugieren una etiología ambiental/nutricional sobre la autoinmune. En zonas de altura, la deficiencia relativa de yodo y la ingesta de bociógenos exacerban la hipertrofia glandular compensatoria por estímulo de TSH. Se inició levotiroxina (50 mcg/día) para normalizar niveles hormonales y prevenir crecimiento nodular obstructivo.
Conclusiones: El bocio sigue siendo un desafío de salud pública en áreas rurales andinas. Es imperativo fortalecer la vigilancia ecográfica y la educación nutricional sobre el uso de sal yodada para evitar complicaciones quirúrgicas en el primer nivel de atención.
