Antecedentes y objetivos:
La apoplejía hipofisiaria es una urgencia endocrino-neuroquirúrgica causada por infarto o hemorragia intratumoral, con riesgo de compromiso visual y colapso endocrino agudo. Aunque los macroprolactinomas son una etiología frecuente, su presentación puede ser subaguda y hemodinámicamente estable, lo que retrasa el diagnóstico. Describimos un caso de apoplejía como forma de debut de macroprolactinoma y sus implicaciones diagnósticas y terapéuticas.
Métodos:
Reporte de caso de paciente masculino de 21 años con cefalea crónica progresiva que agrega hemianopsia bitemporal. Se realizó resonancia magnética selar con contraste y perfil hormonal completo incluyendo evaluación de ejes corticotropo, tiroideo, somatotropo y gonadal. Se instauró manejo endocrino urgente y posterior resección endoscópica transnasal.
Resultados:
La resonancia evidenció macroadenoma con extensión supraselar de 3.7 cm con componente hemorrágico intratumoral compatible con apoplejía. Se documentó hiperprolactinemia en rango tumoral (415 ng/mL), hipotiroidismo central y déficit corticotropo (cortisol AM 1.77 µg/dL). Llamativamente, el paciente no presentó hipotensión, hiponatremia ni hipoglucemia. Se inició suplencia con glucocorticoides previo a levotiroxina, seguida de resección quirúrgica. Posteriormente se instauró cabergolina con adecuada tolerancia.
Conclusiones:
La apoplejía puede constituir la primera manifestación de un macroprolactinoma incluso en ausencia de inestabilidad hemodinámica. La evaluación sistemática de ejes hormonales, el inicio precoz de glucocorticoides y el abordaje combinado quirúrgico y dopaminérgico son determinantes para preservar función visual y endocrina. Este caso subraya la necesidad de alta sospecha clínica ante cefalea y defecto campimétrico en adultos jóvenes.
