Antecedentes y objetivos:
Los prolactinomas gigantes son tumores hipofisarios infrecuentes caracterizados por hiperprolactinemia extrema, invasión local extensa y compromiso visual. El manejo inicial es médico con agonistas dopaminérgicos, aunque la respuesta bioquímica y tumoral puede ser variable. Se presenta un caso de prolactinoma gigante invasivo con respuesta clínica y radiológica significativa al tratamiento médico.
Métodos:
Reporte de caso.
Resultados:
Paciente masculino de 36 años con alteración visual progresiva con resonancia magnética que evidenció extensa masa selar y supraselar de 57×52×52 mm con invasión de seno cavernoso, clivus y seno esfenoidal, rodeando arterias carótidas internas y con compresión del quiasma óptico. Prolactina basal mayor de 20.000 ng/mL e hipogonadismo hipogonadotrópico.
Se inició cabergolina a altas dosis con seguimiento clínico, bioquímico e imagenológico estricto por 14 meses. Al mes, la prolactina descendió a 4.093 ng/mL con reducción tumoral inicial. A los ocho meses se evidenció disminución tumoral a 20×24×47 mm con resolución completa del efecto compresivo sobre el quiasma óptico. A los 14 meses con prolactina nadir de 469 ng/mL con remanente tumoral estable en seno cavernoso izquierdo y base de cráneo. Al día no ha presentado complicaciones asociadas, sin embargo, persiste con hipogonadismo hipogonadotrópico y oligozoospermia. No se documentó progresión radiológica ni complicaciones cardiovasculares relevantes.
Conclusiones:
Este caso evidencia que el tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos puede lograr reducción tumoral marcada y control clínico en prolactinomas gigantes invasivos, incluso en ausencia de intervención quirúrgica. La persistencia de hiperprolactinemia residual y compromiso cavernoso plantea retos terapéuticos y necesidad de seguimiento estrecho.
