Antecedentes y objetivos
El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es una causa frecuente de hipercalcemia, generalmente secundario a adenoma paratiroideo único. Aunque actualmente suele diagnosticarse de forma incidental, puede manifestarse con compromiso óseo severo cuando existe retraso diagnóstico. Presentar el caso de una mujer joven con más de 15 años de litiasis renal recurrente y fracturas por traumatismos de baja energía, cuyo diagnóstico tardío condicionó enfermedad ósea avanzada.
Métodos
Reporte de caso con análisis clínico, bioquímico e imagenológico. Se evaluaron antecedentes, hallazgos radiográficos, perfil fosfocálcico y función renal, además de estudios para descartar hipercalcemia asociada a malignidad. La localización preoperatoria se realizó mediante gammagrafía paratiroidea y posterior extirpación quirúrgica del tejido hiperfuncionante con seguimiento bioquímico.
Resultados
Mujer de 36 años con litiasis renal bilateral desde los 20 años y fracturas en extremidades secundarias a traumas mínimos. Ingresó por nuevas fracturas patológicas y lesiones líticas generalizadas. Presentó hipercalcemia (calcio iónico 1,8 mmol/L), hipofosfatemia e hiperazoemia (creatinina 3,08 mg/dL; BUN 73,22 mg/dL). Se documentó PTH de 2076 pg/mL (>20 veces el límite superior normal). Se descartó mieloma múltiple. La gammagrafía evidenció adenoma paratiroideo derecho. Tras paratiroidectomía se confirmó descenso >50% de PTH. En el postoperatorio presentó hipocalcemia sintomática por síndrome de hueso hambriento, requiriendo reposición intensiva de calcio y calcitriol.
Conclusiones
La litiasis renal recurrente en pacientes jóvenes es una señal de alarma para descartar HPTP. El diagnóstico oportuno previene daño óseo y renal potencialmente evitable. Aunque puede asociarse a complicaciones metabólicas postoperatorias, la paratiroidectomía es el tratamiento definitivo.
