Antecedentes y objetivos:
El hipotiroidismo es una endocrinopatía frecuente, habitualmente de curso insidioso y manifestaciones inespecíficas. Su forma más grave, el coma mixedematoso, constituye una urgencia endocrinológica con alta mortalidad. Aunque clásicamente afecta a mujeres mayores con enfermedad tiroidea conocida, puede presentarse de manera inusual en adultos jóvenes sin diagnóstico previo. El objetivo es describir un caso de hipotiroidismo primario severo que debutó con choque cardiogénico, tromboembolismo pulmonar y miocardiopatía dilatada, resaltando los retos diagnósticos y terapéuticos.
Métodos:
Reporte de caso de un hombre de 30 años, previamente sano, ingresado a unidad de cuidados intensivos por deterioro del estado de conciencia, inestabilidad hemodinámica y falla respiratoria. Se realizó evaluación clínica integral, perfil tiroideo, estudios de imagen cardiovascular y angiotomografía pulmonar. Se descartaron etiologías isquémicas, tóxicas e infecciosas.
Resultados:
El examen físico evidenció datos sugestivos de hipotiroidismo crónico. El perfil tiroideo mostró TSH >132 µUI/mL y tiroxina libre indetectable, confirmando hipotiroidismo primario severo. Se documentó tromboembolismo pulmonar bilateral y miocardiopatía dilatada no isquémica con fracción de eyección del 22%, configurando choque cardiogénico. Se inició tratamiento con levotiroxina, soporte vasopresor, ventilación mecánica y anticoagulación, con evolución clínica favorable y recuperación progresiva de la función cardiovascular.
Conclusiones:
El hipotiroidismo severo puede debutar en adultos jóvenes con compromiso multisistémico crítico. Este caso subraya la importancia de mantener alta sospecha clínica ante síntomas persistentes y de implementar un abordaje multidisciplinario oportuno, capaz de modificar significativamente el pronóstico en emergencias endocrinas graves.
