Antecedentes y objetivos La colisión tumoral adrenal funcional, definida por la coexistencia de dos histologías distintas, es infrecuente. El objetivo es reportar un caso de síndrome de Cushing (SC) ACTH-independiente asociado a una masa con características imagenológicas de mielolipoma en un paciente con VIH y osteoporosis grave.
Métodos Reporte de caso clínico. Se evaluó a un hombre de 48 años con antecedente de VIH (en tratamiento con dolutegravir y tenofovir/emtricitabina), psoriasis y osteoporosis con fracturas vertebrales (T8 y T10). Tuvo confirmación bioquímica de hipercortisolismo y se le hizo tomografía abdominal contrastada.
Resultados Paciente con fenotipo cushingoide, obesidad centrípeta y estrías violáceas. Los paraclínicos confirmaron hipercortisolismo: cortisol post-dexametasona (1 mg) de 12.4 ug/dL, cortisol en orina de 24 horas de 346.8 ug (1.4 veces el límite superior normal) y niveles de ACTH suprimidos (5.2 pg/mL). La TAC abdominal evidenció una masa adrenal derecha de 7×5.5×7 cm con presencia de grasa macroscópica y calcificaciones burdas, sugestiva de mielolipoma, pero descrita como una imagen no típica. Por lo anterior, se estableció el diagnóstico de SC ACTH-independiente. El paciente fue programado para adrenalectomía derecha, con curación confirmada y en la patología se describe colisión tumoral (coexistencia de mielolipoma y adenoma productor de cortisol).
Conclusiones La presencia de grasa macroscópica en una masa adrenal no excluye la autonomía hormonal. La sospecha clínica debe primar sobre los hallazgos radiológicos típicos de mielolipoma para identificar hipercortisolismo, en especial cuando hay estigmas o comorbilidades secundarias a esta condición.
