Introducción:
La secreción inapropiada de TSH (IST) es una causa infrecuente de hipertiroidismo central, caracterizada por niveles elevados de T4 libre y/o T3 libre con TSH normal o elevada. Las principales etiologías son la resistencia a la hormona tiroidea mediada por el receptor beta (RTHβ), el síndrome Non-TR-RTH y los PitNET secretores de TSH (TSHomas). La superposición clínica y bioquímica entre estas entidades dificulta el diagnóstico.
Objetivo:
Describir dos casos clínicos de IST y resaltar el valor de las pruebas dinámicas y el enfoque multimodal en el diagnóstico diferencial.
Métodos:
Se reportan dos pacientes con perfiles tiroideos compatibles con IST. La evaluación incluyó pruebas bioquímicas, subunidad alfa, SHBG, resonancia magnética de hipófisis, estudios genéticos (THRB, THRA, TSH y TSHR) y pruebas dinámicas con TRH y análogos de somatostatina de acción corta.
Resultados:
El primer caso correspondió a una mujer de 36 años con elevación persistente de TSH y T4 libre, sin síntomas de tirotoxicosis ni lesiones hipofisarias. El estudio genético fue negativo y la prueba con octreótido mostró una supresión de TSH de solo 3.6%, confirmando el diagnóstico de Non-TR-RTH. El segundo caso fue una mujer de 70 años con fibrilación auricular y osteoporosis severa, en quien la RM evidenció un PitNET de 4–4.5 mm. La subunidad alfa estaba elevada y el test corto con octreótide mostró una supresión de TSH del 61%, compatible con TSHoma.
Conclusiones:
El diagnóstico de IST requiere integrar datos clínicos, bioquímicos, genéticos y de imagen. El test corto con análogos de somatostatina es una herramienta altamente sensible y específica para diferenciar TSHoma de RTHβ y Non-TR-RTH, y debería tenerse en cuenta en el algoritmo diagnóstico de casos sospechosos.
